健康・医療・福祉
【事業者向け】地域密着型サービス事業者の指定要件及び届出様式について
地域密着型サービス事業者の指定に関する市独自の基準
平成25年4月から、地域密着型サービスは市町村の基準により運営しています。基本的には従前の国の基準に準じていますが、国の基準に加える市の独自基準として、指定事業者の要件を次のとおりとしました。
◎地域密着型サービス事業を行うものは、法人とし、暴力団関係者でないものに限る。
那珂市介護保険条例
第4章 指定地域密着型サービス事業者及び指定地域密着型介護予防サービス事業者の指定に関する基準
(指定地域密着型サービス事業者及び指定地域密着型介護予防サービス事業者の指定に関する基準)
第15条第2項 法第78条の2第4項第1号及び第115条の12第2項第1号の条例で定める者は、次の各号のいずれにも該当するものとする。
(1)法人であること。
(2)那珂市暴力団排除条例(平成23年那珂市条例第31号。以下「暴力団排除条例」という。)第2条第1号に規定する暴力団でないこと。
(3)法第78条の12及び第115条の2において準用する第70条第2項第6号に規定する役員等が、暴力団排除条例第2条第2号に規定する暴力団員でないこと。
地域密着サービス事業及び介護予防支援事業所に関する届出書類の提出様式について(令和2年4月改正)
変更届出書は、変更の日から10日以内に届出願います。
新規指定・指定更新・変更届・加算等の提出時の各種様式については、下記ダウンロードをご利用ください。
関連ファイルダウンロード
- 別紙 新規指定申請書及び添付書類一覧WORD形式/117KB
- 別紙 指定更新申請書及び添付書類一覧WORD形式/109KB
- 様式第1号 指定地域密着型サービス事業者 指定申請書WORD形式/24.33KB
- 様式第3号 指定地域密着型サービス事業者 変更届出書WORD形式/20.84KB
- 様式第4号 指定地域密着型サービス事業者 廃止・休止・再開届出書WORD形式/20.53KB
- 様式第6号 指定地域密着型サービス事業者 指定更新申請書WORD形式/23.79KB
- 付表2-1(認知症対応型通所介護)EXCEL形式/22.46KB
- 付表3(小規模多機能型居宅介護)EXCEL形式/27.67KB
- 付表4(認知症対応型生活介護)EXCEL形式/19.54KB
- 付表7(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)EXCEL形式/18.32KB
- 付表9(地域密着型通所介護)EXCEL形式/15.17KB
- 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(小規模多機能型居宅介護)EXCEL形式/40.92KB
- 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(通所介護)EXCEL形式/34.26KB
- 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表(参考様式1)EXCEL形式/16.29KB
- 管理者及び計画作成担当者一覧WORD形式/60KB
- 管理者の経歴書(参考様式2)EXCEL形式/15.38KB
- 平面図(参考様式3)EXCEL形式/11.19KB
- 設備・備品等一覧表(参考様式4)EXCEL形式/11.82KB
- 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要(参考様式5)EXCEL形式/10.21KB
- 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧(参考様式7)EXCEL形式/10.04KB
- 誓約書及び役員等名簿(参考様式9-2)WORD形式/63KB
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書EXCEL形式/31.87KB
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表(別紙1-3)EXCEL形式/312KB
- 加算自己点検チェック表 (認知症対応型共同生活介護)EXCEL形式/73.76KB
- 加算自己点検チェック表 (小規模多機能型居宅介護)EXCEL形式/65.27KB
- 加算自己点検チェック表(地域密着型通所介護)EXCEL形式/135KB
- 加算自己点検チェック表(定期巡回・随時対応型訪問介護看護)EXCEL形式/60.61KB
- 加算自己点検チェック表 (認知症対応型通所介護)EXCEL形式/55.99KB
問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは介護長寿課 介護保険Gです。
〒311-0192 茨城県那珂市福田1819-5
電話番号:029-298-1111(内線134・135・136)
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