【事業者向け】居宅介護支援事業者の指定要件及び届出様式について
居宅介護支援事業者等の指定に関する市独自の基準
平成30年4月から、居宅介護支援事業は市町村の基準により運営します。基本的には従前の国の基準に準じていますが、国の基準に加える市の独自基準として、指定事業者の要件を次のとおりとしました。
◎居宅介護支援事業を行うものは、法人とし、暴力団関係者でないものに限る。
届出様式
新規指定申請書・指定更新申請書・変更届出書等の各種様式については、下記関連書類ダウンロードをご利用ください。変更届出書は、変更の日から10日以内に提出してください。
関連ファイルダウンロード
- 別紙 新規指定申請に係る申請書及び添付書類一覧WORD形式／52.5KB
- 別紙 指定更新に係る申請書及び添付書類一覧WORD形式／49.5KB
- 様式第１号 指定居宅介護支援事業者 指定申請書WORD形式／19.55KB
- 様式第２号 指定居宅介護支援事業者 変更届出書WORD形式／18.29KB
- 様式第３号 指定居宅介護支援事業者 廃止 ・ 休止 ・ 再開 届出書WORD形式／21.85KB
- 様式第４号 指定居宅介護支援事業者 指定更新申請書WORD形式／20.86KB
- 付表10 居宅介護支援事業所の指定に係る記載事項EXCEL形式／20.45KB
- 付表13 指定居宅介護支援事業者の記入事項EXCEL形式／49.5KB
- 参考様式1 従業者の勤務の体制及び勤務形態一覧表EXCEL形式／16.29KB
- 参考様式2_管理者経歴書EXCEL形式／15.83KB
- 参考様式3 平面図EXCEL形式／11.9KB
- 参考様式6 利用者からの苦情を処理するために講ずる措置の概要WORD形式／28.5KB
- 参考様式8 関係市町村並びに他の保健医療・福祉サービスの提供主体との連携の内容WORD形式／30.5KB
- 誓約書及び別紙②居宅介護支援事業所向けEXCEL形式／150.71KB
- 参考様式9 役員等名簿WORD形式／38KB
- 参考様式10 当該事業所に勤務する介護支援専門員一覧EXCEL形式／10.31KB
- 参考様式15 従業員一覧表WORD形式／40.5KB
- 介護給付費算定に係る体制等に関する届出書＜居宅介護支援事業者・介護予防支援事業者用＞EXCEL形式／25.6KB
- 介護給付費算定に係る体制等状況一覧表（居宅介護支援事業所用）EXCEL形式／42.85KB
- 特定事業所加算・特定事業所医療介護連携加算・ターミナルケアマネジメント加算に係る届出書EXCEL形式／30.26KB
- 情報通信機器等の活用等の体制に係る届出書EXCEL形式／21.05KB
- 居宅介護支援における特定事業所加算に係る基準の遵守状況に関する記録EXCEL形式／16.95KB
- 自己点検シート（運営等）：指定居宅介護支援事業者WORD形式／346KB
- 自己点検シート（加算等）：居宅介護支援費EXCEL形式／70.5KB
問い合わせ先
このページに関するお問い合わせは介護長寿課 介護保険Ｇです。
本庁1階 〒311-0192 茨城県那珂市福田1819-5
電話番号：029-298-1111（内線134・135・136）
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- 2022年11月16日
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