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様式第10号(第14条関係)

一般廃棄物処理業務実績報告書

年　　月　　日　

　那珂市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　年　　月分の業務実績を那珂市廃棄物の処理及び清掃に関する条例施行規則第14条の規定により、次のとおり報告します。
取扱一般廃棄物の種類 |
運転手氏名 |
作業員氏名 |
収集した地区名 | 収集車両 | ^投入回数 | 収集量 | 収集料金 | ^収集戸数
| 番号 | 積載量 | | | |
注)この報告書は、毎月10日までに提出すること。また、収集及び運搬を行わなかった場合も同様とする。