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様式第6号(第10条関係)

許可申請事項変更届

年　　月　　日　

　那珂市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条の2第3項又は浄化槽法第37条の規定により、次のとおり届け出ます。

許可証の種別

□　一般廃棄物収集運搬業
　　　□　一般廃棄物処分業
　　　□　浄化槽清掃業

許可年月日及び許可番号

年　　月　　日

　　　那珂市指令第　　　　　　号

変更内容 | 変更前 |
| 変更後 |
変更理由 |
変更年月日 | 年　　　月　　　日