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様式第2号(第7条関係)

許可申請書

年　　月　　日　

　那珂市長　　　　様

住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
(法人にあっては、主たる事務所の所在地、名称及び代表者の氏名)
電話番号　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　廃棄物の処理及び清掃に関する法律第7条第6項又は第7項の規定により、一般廃棄物処分業の許可を受けたいので、次のとおり申請します。

取扱一般廃棄物の種類 |
処分の種類及び方法 | 中間処理 | 中間処理　　　破砕　　　その他(　　　　　　　　　)
| 最終処分 | 埋立　　　その他(　　　　　　　　　　)
事業の用に供する施設の種類、数量、構造、処理能力及び設備の概要 |
処理施設の所在地 |
保管を行う場合は、保管の場所及び保管の量 |
事務所及び事業場の名称、所在地等 | 事務所 | 電話
| 事業場 | 電話
従業員の数 | 人