様式第１号（第８条関係）

那珂市広告掲載申込書
　　年　　月　　日　
　那珂市長　様
申込者
住所（所在地）
氏名（名称）　
電話番号　　　

那珂市広告掲載取扱要項第８条の規定により、広告の原稿案を添えて下記のとおり申し込みます。

記

掲載希望媒体	掲載希望期間	掲載希望枠等	
広報なか
□	上旬号
□	下旬号	年 　　　月から	箇月	□	中刷り（半枠）
□	中刷り（全枠）
□	裏表紙（全枠）	
市公式ホームページ
□	バナー広告	年 　　　月から	箇月	掲載枠　　　　　枠
※リンク先のHPアドレスは、備考へ記載	
公用車
□	車体後部座席ドア両側面	年 　　　月から	箇月	掲載台数　　　　台	
那珂総合公園野球場
□	内・外野ファールラバーフェンス
□	外野フェンス	年 　　　月から	箇月	掲載枠　　　　　枠	
備考	https://	
※　掲載希望媒体の□にチェックを付け、必要事項を記入してください。

□	那珂市広告掲載取扱要項に規定する、第３条（掲載基準）及び第４条（掲載広告の要件）のいずれにも該当しないことを確認しました。
（確認できた場合は□にチェックをお願いします）